『齋戒月』血糖該怎麼管理？

2024.06.13 |

穆斯林糖尿病盛行率

伊斯蘭教(俗稱回教)是僅次基督教全球第二大宗教，穆斯林是伊斯蘭教徒的自稱，全球約有18億教徒，佔全球人口數的23%。根據國際糖尿病聯盟(IDF)的推估，印尼20-79歲糖尿病人口約有1千萬，是西太平洋地區中最多穆斯林教徒的國家，糖尿病盛行率約6.3%；而全球穆斯林主要集中在北非與中東地區，20-79歲的糖尿病盛行率大約12.2%，高於全球盛行率(9.3%)。

何時開始齋戒月

齋戒月的時間是在伊斯蘭曆第九個月，換算成西洋曆，每年齋戒月的時間不一，2022年4月1日開始入齋。每天從日出到日落進行齋戒，直到日落後昏禮拜叫聲響起，才可以開齋，時間為期一個月禁止飲食(含水)、性活動、抽菸，學習忍耐並禱告，以潔淨的心靈接近真主。長時間的齋戒老弱婦孺以及保家衛國的軍人可以免除。但，多數的糖友認為參與齋戒月的活動是非常有意義的活動，由於白天空腹的時間長，日落後進食時間短，糖友在這一段時間血糖變得不穩定，低血糖與高血糖此起彼落，該如何進行血糖管理?

你適合參與齋戒月活動嗎 ?

“在齋戒月開始之前6-8 週，需要與醫療團隊進行評估，以確認是否適合參與該活動”

評估項目包含如下：

1. 風險等級：包含病史資料，有無其他併發症、之前齋戒月血糖管理狀況、目前自我管理能力等，分為低、中、高三種風險等級，如列高風險等級，不建議糖友參與齋戒月活動。
2.血糖監測策略:包含監測執行度與正確性的評估
3.需要結束禁食的時機教育
4.在齋戒月期間運動執行
5.水分與餐點的飲食計畫
6.空腹期間藥物調整，包含劑量與使用時間，可能因白天長時間的空腹進行調整。

如果評估得以參與齋戒月活動，該如何配合呢？

1.血糖監測：中等級風險的糖友，每天至少監測1~2次血糖。對於第一型糖友或使用一日多次胰島素治療者，最好增加監測次數或是配戴即時型連續血糖監測儀，以隨時掌握血糖動態，詳細監測方案，仍需醫療團隊共同擬定。

2.如果發生以下狀況，應立即停止禁食，如果經常發生下列狀況，應立即回診。(延伸閱讀:開心過年除舊佈新，醒來竟然在急診室、低血糖處理、高血糖處理)
● 發生低血糖(血糖值< 70mg/dL)，1小時內重複檢測血糖，血糖介於70~90mg/dL
● 發生高血糖(血糖值>300mg/dL)
● 出現低血糖或急性生病症狀

3.配合醫師藥物調整藥物，由於各種藥物的藥理作用不同以及糖友個人的生活型態與飲食狀態，需要密切與醫療團隊合作。

Metformin、Acarbose、TZD、DPP-4抑制劑、SGLT-2抑制劑、GLP1類似物這些藥物低血糖的發生率是低的，無須特別調整，但是，特別要提醒使用SGLT-2抑制劑者，此藥需要大量補充水以避免尿路感染，該藥物也有潛存性酮酸中毒風險，需要格外注意，監測酮體以確保安全。

短效促胰島素分泌劑(非磺醯尿素類)，如Repaglinde(諾和隆錠)或Nateglinde(始糖立定)，此類藥物通常是隨餐服用，如果沒有用餐就無需服用，且為短效錠，低血糖的發生率不高。

磺醯尿素類藥物，屬於長效型促胰島素分泌劑，通常用於第二線糖尿病藥物，此藥低血糖風險高，需要在齋戒月期間調整用藥，且監測血糖。

胰島素治療者，無論是單獨使用基礎胰島素、預混和型、一日多次注射者，都需要密切與醫師討論配合齋戒月活動調整，且配合監測血糖。

4.詳細記錄開齋時的飲食內容
與營養師討論擬定個人化飲食計畫，糖友應遵循該計畫，避免暴飲暴食與體重增加。(延伸閱讀:低升糖飲食，你吃對了嗎?)

5.運動計畫
雖然白天禁食，日落開齋後可以進行飲水與進食，由於與平時的生活作息不同，幾乎是顛倒的狀態，應與醫療團隊擬定齋戒月的運動計畫，在空腹期間不建議進行高強度運動，會增加低血糖與脫水的風險，可進行輕到中度運動，提醒糖友齋戒月的鞠躬、下跪、起身禱告儀式，也是身體活動的一部分。

參考資料
1.IDF Diabetes Atlas 9^th Edition 2019
2.IDF Diabetes and Ramadan: Practical Guidelines, April 2016.

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