妊娠糖尿病準媽媽，如何做好孕期健康管理？

2024.06.20 |

隔壁鄰居的許太太宣告即將有新成員報到，前幾天到醫院進行產檢，今天很慌張地來找小編，原來前幾天去醫院做妊娠耐糖測試，醫師告訴許太太診斷為妊娠糖尿病，她擔心極了，其實只要密切與醫療團隊配合，做好孕期管理，媽媽和寶寶都會健康無虞。

妊娠高血糖對健康的威脅

● 對母體的威脅
1.很容易併發子癲前症以及增加產時的風險，如肩難產或剖腹產機率，而子癲前症是我國孕婦死亡三大原因之一，不可不謹慎以對。

2.相較沒有妊娠糖尿病的婦女，妊娠糖尿病的婦女日後罹患二型糖尿病的風險高出10倍，且下一次懷孕再度罹患妊娠糖尿病的機會高達30~50%。

3.視網膜病變:輕度或非增殖性視網膜病變不會影響視力，通常產後即會消失；如為嚴重視網膜病變，在生產時需要採用剖腹產或真空吸引方式分娩，避免過度用力，造成眼底血。

4.流產率增加

● 對胎兒健康威脅
1.容易產下巨嬰症的寶寶，體重超過4,000公克，在生產過程中，因寶寶的軀幹和肩胛過大，若以自然產方式容易肩難產，導致寶寶的臂神經叢受損。由於寶寶體型過大，媽媽剖腹產機率也會增加。

2.新生兒低血糖:因母親妊娠期間高血糖會由胎盤傳遞給寶寶，促使寶寶胰臟分泌過多的胰島素轉換這些葡萄糖，變成養分的來源，當生產時夾住臍帶，葡萄糖不再供給，就會發生所謂『新生兒低血糖』，足產兒血糖值低於35mg/dL，早產兒血糖低於25mg/dL，通常發生於產後12小時內，有些會持續數天或更久。如果沒有適當的治療，可能會損及神經，造成不可恢復的傷害。

3.先天畸形率:如果懷孕初期就存在血糖異常，極有可能在懷孕前就有糖尿病者，發生畸形率會比較高，因胎兒重要器官發展在懷孕8週左右。

4.呼吸窘迫症:是較為罕見糖尿病懷孕合併症，為預防寶寶過大，婦產科會建議提早生產，目前會建議在37~38週左右，讓寶寶肺泡成熟後再進行分娩，避免肺泡不成熟造成呼吸問題。

5.其他出生時健康問題:低血鈣、紅血球過多症、流產或死亡。

6.出生體重越重，日後發生肥胖與二型糖尿病的機會也會較高

孕期健康管理

1. 藥物治療：
如果血糖控制未達理想範圍，應考慮使用藥物積極治療。
妊娠糖尿病血糖控制目標如下：

胰島素治療妊娠高血糖首選藥物，它不會通過胎盤將藥物傳遞給胎兒，且母親有良好的血糖控制，可以減少巨嬰症的發生機率。

2. 血壓控制：
懷孕期血糖宜控制在110~135/85 mmHg。

3.血糖監測：
中華民國糖尿病學會建議自我血糖監測每日4次以上。可以監測餐前與睡前血糖，偶爾可以監測半夜3 點血糖，以確認有無低血糖不自覺，對無法解釋清晨高血糖也有所幫助。

4.監測酮體：
每日起床後監測第一次尿液中酮體或監測血酮，由於懷孕特殊的生理狀態，很容易產生酮體，即使血糖正常，也有可能產生酮酸中毒。如有血糖值>200mg/dL、生病或因噁心無法進食，都應立即檢測酮體，如發現酮體，應連絡醫療團隊。

5.配合醫療團隊，接受飲食與運動諮詢與介入，擬定飲食計畫，控制體重，採少量多餐的方式進食，以避免低血糖發生。

6.規律運動：
懷孕無早產或其他併發症，應進行低衝擊性無負重運動，適當的運動可以減少胰島素阻抗，降低血糖值，運動時間以不超過1小時為宜。運動前最好監測血糖值，血糖過低時最好補充點心後，再進行運動。

參考資料：
1.第二十章妊娠糖尿病與糖尿病人的孕期照護‧中華民國糖尿病學會2018年治療指引
2.第十六章懷孕與糖尿病‧中華民國糖尿病衛教學會2014年核心教材
3.Diabetes Care. Volume 44, supplement 1 January 2021, 208-216.

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