沉默的殺手—骨質疏鬆症
李阿姨78歲是位資深二型糖友，年輕時是一位商場上女強人，即使退休後上市場買菜，還是有人叫她一聲老闆娘，李阿姨覺得老是腰酸背痛，坐在沙發上也不易站起身，兒子最近安排了健康檢查，李阿姨做了骨質密度攝影術，檢查結果為骨質疏鬆，醫師轉介至衛教中心進行骨鬆相關衛教，讓李阿姨做好預防工作。
骨質疏鬆是老化的自然過程，但會對健康有所威脅嗎？
很多人認為骨質疏鬆只是骨質流失，補一補鈣片就好了，但實際上並非這麼簡單，它不只在骨頭的含量上減少，在品質上也不足。世界衛生組織對『骨質疏鬆』的定義為骨量減少或骨密度降低，骨骼微細結構發生破壞，致使骨骼脆性增加，骨折危險性風險提高。
頭隨著年齡的老化，在質與量上絕對不及年輕當時，尤其對停經的女性，失去女性荷爾蒙的保護，骨質流失速度更快，骨質疏鬆的可怕之處在於增加骨折的風險，在發生骨折前，身體可能一切如昔沒有異狀，一旦骨折，不僅對生活品質大為影響，更可能導致身體殘疾、失能，甚至死亡，所以才會稱之為沉默殺手。
在臨床上常發現長者的骨頭與肌肉同時發生病變，如骨質疏鬆加肌少症，兩者兼具引發跌倒造成骨折的風險大為增加，堪稱為『沉默雙殺手』。(延伸閱讀:阿嬤，醫師說妳得了『肌少症』!)
除了老年人容易罹患骨質疏鬆，糖尿病與骨質疏鬆有密切相關嗎？
研究發現第一型糖友骨質密度較低，尤其在股骨與上臂，可能與幼年缺乏胰島素有關，一型糖友體內的骨鈣素濃度較低，骨鈣素是骨骼生長指標，當血糖控制不佳會讓骨鈣素濃度偏低。此外，血清中的造骨細胞因子(IGF)與骨頭生成指標(bALP)濃度也較低。一型糖友的骨品質差，發生骨折的機會高，罹患糖尿病的時間越久，骨質疏鬆的機會越高。(延伸閱讀:第一型糖尿病是屬於『天生』的疾病嗎?)
通常二型糖友在體型上偏體重過重或肥胖，而身體質量指數(BMI)與骨質疏鬆有強烈正相關性，由此可以解釋為何二型糖尿病有較高的骨密度，但研究顯示二型糖尿病比一般人卻有高達3倍的骨折風險，主要因為較高的骨質流失率所致。在一項前瞻性研究發現老年糖尿病女性有較高的骨密度，與非糖尿病人相比她們有較高的骨質流失率，尤其在腰椎、髖部與跟骨部位，二型糖友有較高的骨折風險，懷疑可能是因持續高血糖，進而損害骨頭結構與品質。
如何診斷有無骨質疏鬆症？
骨質疏鬆的風險因子有:年齡、性別、吸菸、喝酒、營養不良、維生素D不足、長期使用類固醇、甲狀腺機能亢進、副甲狀腺功能異常、長期臥床、糖尿病..等。(延伸閱讀:血糖控制不佳是甲狀腺惹的禍)
可藉由雙能量X光(DXA)檢測骨密度，建議年齡>65歲女性或>70歲男性，以及年齡<65歲停經婦女且高風險者，應該進行骨質疏鬆篩檢，而後兩年再進行追蹤複檢。
如何降低因骨質疏鬆引發骨折風險？
歲月如梭年華已逝，雖臉上佈滿歲月刻痕，滿頭白髮，即便是老年，仍可以是位精神奕奕，行動有力的長者，有著高品質的生活，如何降低骨質疏鬆風險呢?以下提供保骨本之道給各位參考：
1. 均衡營養，攝取高鈣食物，國民健康署每日飲食建議一天要5~2杯牛奶，乳製品的含鈣量最高，此外，深綠色蔬菜、海帶、髮菜、小魚乾等，也有豐富的鈣。
2. 日光浴，增加皮膚合成維生素D
維生素D是保留住鈣的重要元素，每天可以曬曬陽光15分鐘，但避免全身包緊緊，也不要正中午時陽光最強的時候做日光浴，避免曬傷，如果覺得陽光刺眼，可以戴上太陽眼鏡。
3. 阻力運動，強健肌肉骨骼
一週至少做2~3次阻力運動，除了增加肌肉量，也同時強化肌肉與骨骼力量，維持身體平衡感，避免跌倒。(延伸閱讀:運動即是良藥，方法做對效果就加乘~暖身、主運動與緩和篇)
4.遠離菸酒
長期酗酒容易造成維生素D的合成障礙，而香菸中有毒物質造成發炎與骨質流失。
5.糖尿病友避免低血糖發生
一旦低血糖發生，很容易發生意外，應留意並預防低血糖發生。(延伸閱讀:開心過年除舊佈新，醒來竟然在急診室、酒精會造成低血糖?、我竟然在朋友的婚禮上昏倒了!)
10月20日是世界骨質疏鬆日，國際骨質疏鬆症基金會(IOF)呼籲大家重視這個疾病，強調對骨折的直接影響，進而積極預防。
參考資料：
1.內科學誌, 2017:28:65-73
2.衛福部國民健康署網站 from https://www.hpa.gov.tw/Pages/Detail.aspx?nodeid=1132&pid=2480
